YC八幡町
集金日変更フォーム
この日、この時間帯に集金に来て欲しい、等ご連絡下さい。
下記の項目にもれなく入力し、送信ボタンを押してください。
(
※印は必須入力項目です
)
お名前※
お問合せNo.
（領収書右上記載の番号）
（確認用）
※お問合せNo.記入の場合、住所入力省略可
ご住所(ｱﾊﾟｰﾄ･ﾏﾝｼｮﾝ名は部屋番号まで入力してください)
番
号
建物名
部屋番号
配達先電話番号※
集金希望日※
???
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
???
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
集金時間帯
いつでも
午前
お昼
午後
１５時頃
１６時頃
１７時頃
１８時頃
１９時頃
２０時頃
２１時以降
集金希望します。
その他ご要望ありましたらどうぞ
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
＠
docomo.ne.jp
ezweb.ne.jp
h.vodafone.ne.jp
上記以外
（＠以降が上記以外の場合
＠以降を下記に記入してください）
上記内容をお確かめの上、よろしければ送信ボタンを押してください。
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